Суспільство 9:18 / 24 лютого 2018

Хворих жителів Татарстану лікують за рахунок здорових

Як працює безкоштовна медицина, навіщо нам поліс ОМС і куди скаржитися на страхові компанії.

На спеціалізованих сайтах в інтернеті часто з'являються негативні відгуки від жителів Татарстану, незадоволених роботою страхових компаній, які працюють в системі обов'язкового медичного страхування. Але так уже влаштовано наша охорона здоров'я, що саме ці компанії видають поліси ОМС, без яких жодна поліклініки не буде обслуговувати нас безкоштовно. А тим часом управа на страховиків є.

«Отримував поліс ОМС для другого сина, - пише клієнт страхової компанії республіки« АК БАРС-Мед ». - Залишити заявку на отримання - зміг швидко. Електронна черга працювала добре. Ось отримати вже готовий поліс виявилося складніше. В кінці робочого дня чомусь готові поліси видавав тільки один співробітник. Видача поліса на одну людину займала хвилин 10-20. Незрозуміло, чому так довго ».

«Вирішила обміняти свій медполіс паперового формату на пластикову карту, - розповідає мешканка Татарстану. - Звернулася в середині квітня 2017 в страхову компанію «АК БАРС-Мед». Питаю, є така? Мені відповідають, що так, коштує вона 300 рублів. Оформляють, через місяць забираю. Моя «нова» картка з малюнками, з інформацією моїх даних і зверху напис «Особиста карта знижок». Питаю менеджера: «Дівчина, це поліс?». Вона мені: «Так, так! І карта знижок одночасно, дуже зручно ». І тут зателефонувавши за єдиним номером гарячої лінії з'ясовую, що мені тупо протулілі карту знижок по 300 ре кожна! А електронна карта видаватися початку лише з 1 травня 2017 року безкоштовно. Знаючи це, менеджер просто розводить людей на непотрібну карту зі знижками, запевняючи, що це поліс ».

«Звернулася в« АК БАРС-Мед »зі звичайною процедурою - заміна полісу, - пише інша клієнтка. - Дівчина довго не могла оформити за моїми документами, в результаті після 20-30 хвилин очікування у неї вийшло. Вона видала мені тимчасовий поліс, сказала готовий забрати через 1,5 місяці. У призначений термін я прийшла за полісом, там вже була інша дівчина, яка сказала, що мого поліса навіть немає в базі даних і що я нібито взагалі його не оформляла. Звернувшись в головний офіс, я дізналася, що перша дівчина неправильно оформила документ і тепер мені за новою доведеться оформляти поліс і чекати знову 1,5 місяця. Все б нічого, але у мене вагітність 37 тижнів, тому мені дуже потрібно ОМС для поїздки в пологовий будинок хоча б і виклику швидкої допомоги. Жахливе обслуговування. Через некомпетентність співробітників страждають люди ».

В офіційному реєстрі страхових медичних організацій, які зареєстровані в Татарстані, три компанії: «АК БАРС-Мед» (Казань), «Порятунок» (Казань) і «Чулпан-Мед» (Альметьєвськ). Це комерційні організації, але всі вони отримують кошти з Фонду ОМС на оплату медичних послуг, гарантованих державою, за програмою держгарантій.

Страхові компанії переводять кошти безпосередньо в медустанови, тому пацієнти не платять за ці послуги. Чим частіше люди хворіють і звертаються за діагностикою та лікуванням в поліклініки та лікарні, тим більше ці медустанови отримують коштів. Але якщо медустанови надають неякісні послуги, страхові компанії мають право вимагати повернути виділені кошти і оштрафувати постачальника медпослуг.

Це певний обсяг медичних послуг, гарантований державою, який затверджує уряд Росії на рік. Регіональний уряд його може розширити, включивши додаткові безкоштовні послуги. Кожен суб'єкт країни щорічно затверджує програму держгарантій і закладає в бюджет на її реалізацію певну суму, яка залежить від того, скільки коштує в регіоні та чи інша послуга, скільки людина в ній потребують і так далі. Чим більше хворих, тим менше грошей припадає на кожного. Тому що одна справа - розділити яблуко на чотирьох чоловік, зовсім інше - на 12. Але щоб «яблука» вистачило на всіх, визначаючи суму ОМС на наступний рік, держава орієнтується на кількість захворілих в попередній.

У 2017 році вартість програми держгарантій в Татарстані становила 44,98 мільярда рублів з усіх джерел фінансування. Це в середньому 11,88 млн - на одного жителя республіки. У нинішньому році вартість програми держгарантій підвищилася до 51 млрд рублів - 13,48 мільйонів на одного застрахованого. А в 2019-му планується збільшити обсяг фінансування до 53,44 мільярда рублів - 14,13 мільйонів на одного татарстанцев.

Чому людям не виділяють ці гроші безпосередньо? Тому що за рахунок тих, хто менше хворіє, лікують тих, хто хворіє частіше або страждає від захворювань, які вимагають величезних витрат на лікування.

Крім того, більше 200 млн рублів на рік з цих грошей Фонд ОМС по Татарстану витрачає на свою діяльність - зарплату співробітникам, утримання офісів, закупівлю комп'ютерів і так далі. У минулому році діяльність татарстанського підрозділи ФОМС обійшлася середньостатистичному мешканцю республіки в 54 400 рублів, в нинішньому - 53 500 рублів, а в 2019-м - в 55 200 рублів.

Це теж можна дізнатися, вивчивши програму держгарантій. Один виклик швидкої допомоги до застрахованого в системі ОМС жителю республіки обійдеться в 2018 році бюджету Татарстану в 2 568,2 рубля.

За одне відвідування первинної ланки системи медичної допомоги «з профілактичними та іншими цілями» бюджет республіки заплатить 541,1 рубля.

Одне звернення з приводу захворювання в амбулаторних умовах в медорганізаціі варто республіканському бюджету - 1 480,8 рубля.

Один випадок лікування в умовах денного стаціонару за рахунок бюджету Татарстану «потягне» на 16 996,8 рубля. А госпіталізація в стаціонар системи МОЗ - на 78 433,1 рубля.

На ліжко-день в стаціонарах, надають паліативну допомогу в стаціонарних умовах, включаючи хоспіси та лікарні сестринського догляду, бюджет республіки виділить 2 383,9 рубля.

Зрозуміло, що це дуже мало, тому приблизно таку ж суму додає Фонд обов'язкового медичного страхування.

Фонд отримує страхові внески від юридичних і фізичних осіб, які займаються будь-якої господарської діяльністю. Отримує він і цільові кошти з федерального і бюджетів своїх «філій» в регіонах, які направляє на оплату медичних послуг за держгарантіями. Територіальні підрозділи ФОМС мають право перевіряти, як витрачаються ці кошти, і контролювати не тільки медичні установи, а й страхові компанії, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування.

Крім того, територіальний ФОМС за власною ініціативою перевіряє, як страхові компанії відстоюють права застрахованих осіб. За перше півріччя минулого року перевірка Фонду виявила порушення в 380 медекпертізах, проведених «АК БАРС-Мед», в 60 експертизах «Спасіння» і 62 експертизах «Чулпан-Мед». За шість місяців 2017 року компанія «АК БАРС-Мед» заплатила штрафів на суму 81 000 рублей, «Порятунок» - 23 776 рублів, а «Чулпан-Мед» - 21 000 рублів. А ось скарг татарстанцев на роботу страхових медичних організацій, які визнали обгрунтованими, за півроку назбиралося не так багато. На рахунку «АК БАРС-Мед» - одна, «Спасіння» - дві, на «Чулпан-Мед» і зовсім скарг не надходило.

- До нас надходить незначна кількість скарг від громадян на роботу страхових медичних організацій, - говорить начальник відділу організації захисту прав застрахованих громадян ТФОМС Республіки Татарстан Ольга Полякова. - У 2017 році надійшло п'ять обґрунтованих скарг на невиконання обов'язків СМО по захисту прав застрахованих осіб. По всіх зверненнях проведені перевірки, страховим медичним організаціям вказано на виявлені порушення, по двох випадках відповідно до договору про фінансове забезпечення обов'язкового медичного страхування застосовані фінансові санкції. Крім того, ТФОМС здійснює щоденний вибірковий контроль за діяльністю СМО по роботі з усними та письмовими зверненнями громадян, результати якого регулярно доводяться до відома керівників страхових медичних організацій, в передбачених договором випадках застосовуються фінансові санкції.

Стежать за статистикою скарг і в самих страхових компаніях. Але вони вже стосуються роботи безпосередньо медустанов. Наприклад, за минулий рік компанія «АК БАРС-Мед» розглянула 919 скарг, з них 421 - усна і 498 - письмових, що на 17% більше, ніж в 2016-м (783 скарги, з 260 - усних і 523 - письмових ), але на 16% менше, ніж в 2015-му (1 097 скарг, з них 564 - усних і 533 - письмових).

Як повідомили KazanFirst в «АК БАРС-Мед», в усній формі скарги надходять переважно на неналежну організацію роботи медичних установ (черги в реєстратуру, на прийом до лікарів, на проведення обстежень, труднощі із записом по телефону і / або через термінал, випадки втрати медичної документації і т. д.) і на відмову в медичній допомозі (нестача фахівців, лікар у відпустці, на навчанні, звільнився, відмова в госпіталізації, відсутність необхідного обладнання, направляють на платні обстеження і т. д.).

Письмові скарги надходять в основному на якість медичної допомоги і нав'язування платних медпослуг. В сумі подібні скарги в минулому році склали 66%.

Якщо під час усних скарг фахівці страхових компаній з медичною організацією намагаються вирішити проблему, не вдаючись до додаткових санкцій, то при письмовому зверненні все куди серйозніше. Страхові компанії проводять експертизу, оформляють експертний висновок, в якому відображені виявлені недоліки в обслуговуванні застрахованих осіб і запропоновані рекомендації щодо їх усунення.

Коли експертом відзначено грубі порушення, то на установа можуть бути накладені в тому числі і фінансові санкції. За скаргою на нав'язування платних послуг страхова компанія направляє претензію в медичну організацію про повернення застрахованій витрачених коштів. При необхідності фахівці організовують і проведення медико-економічної експертизи для визначення обґрунтованості призначених пацієнтові обстежень і / або лікувальних процедур, виходячи зі стандартів лікування за його захворювання. Якщо медична організація відмовляє у відшкодуванні, страхова компанія допомагає застрахованій особі стягнути витрати через суд.

Наша довідка

Які дії страхових медичних компаній і медиків вважаються порушенням прав застрахованих осіб:

- вимога терміново замінити старий поліс ОМС зразка 2010 і 2011 року на єдиний поліс нового зразка;

- нав'язування платних медпослуг або відмову в швидкої або екстреної медичної допомоги людині, у якого немає поліса ОМС;

- вимога купувати ліки і медичні вироби пацієнтам стаціонару;

- обмеження права вибору лікувальної організації, де громадянин бажає отримувати послуги за системою ОМС;

- порушення термінів очікування безкоштовної медичної допомоги в плановому порядку - вони не повинні перевищувати 14 днів;

- порушення медичної етики і незадовільна якість медпослуг;

- незадовільний санітарний стан медичних організацій, куди громадянин звертається за послугою;

- неправомірне поширення персональних даних.

Куди скаржитися:

- керівництву медустанови;

- в свою страхову компанію, контакти вказані на полісі ОМС;

- в Територіальний Фонд ОМС, телефон контакт-центру: 8-800-200-51-51;

- в МОЗ, Росздравнадзор, до суду.

ПРЕДЛОЖИТЬ НОВИНА

Якщо ви хочете поділитися цікавою подією, скористайтеся цією формою

Суспільство 17:39 / 13 грудня 2018

Як правильно вибрати новорічну ялинку

Пора вирішити - штучна або справжня. Розбираємо плюси і мінуси двох варіантів.

Ялинкові базари вже відкрилися. Хвою на них поставляють з лісорозсадників Татарстану і сусідніх регіонів - Марій Ел і Кіровської області. Мінімальна ціна на дерева - близько 500 рублів. Що вибрати? Це питання мучить кожного, хто приходить на ринок. Ялинка пухнаста і красива, але у сосни-то який аромат! Хочеться адже не тільки видом насолоджуватися, але і запахом.

Найстрашніше, що може трапитися при покупці натуральної ялини або сосни, - це її зараженість шкідниками або цвіллю. Неприємно, коли тільки-тільки зрубане в лісі деревце починає раптом оживати у вигляді виповзають з-під кори личинок або жуків-короїдів, які вирішили пережити чергову зиму в стовбурі. Поява цвілі на дереві може викликати алергію, особливо у дітей.

Визначити якість зеленої красуні, яку вам пропонують, неможливо. Доведеться вірити продавцеві на слово, що весь свій товар він привіз, закупивши його у організації, яка має право вирощувати ялини і сосни на продаж. У республіці ця роль відведена лісовим господарствам - територія плантацій становить 345 га.

У цьому році на аукціон Міністерством лісового господарства Татарстану буде виставлено приблизно 17 тисяч ялин і 43 тонни хвойної лапи. Цього цілком достатньо, щоб забезпечити попит на новорічних красунь в республіці.

- Ми можемо з упевненістю сказати, що в хвойних деревах, які вирощуються на плантаціях республіки, немає шкідників. Тому що за всіма насадженнями, особливо в період активної діяльності комах, які атакують дерева, ведеться постійне спостереження, а також проводиться їх обробка спеціальними засобами захисту, - запевнили в Мінлісгоспу Татарстану.

Крім того, у відомстві не рекомендують татарстанцев займатися в решту передноворічні дні самостійної рубкою дерев. Лісові господарства республіки вже організували патрулювання своїх угідь - попалися порушників чекає суворе покарання.

Простих громадян можуть штрафувати на 3-4 тисячі рублів, посадових осіб - на 20-40 тисяч рублів, юридичних осіб - на 200-300 тисяч рублів. При цьому крім адміністративного стягнення зрубане дерево буде теж конфісковано.

ялина

Плюси: у їли гілки розташовані частіше, ніж у сосни, значить, прикрасити можна цікавіше.

Ялина - найдешевша в хвойному ряду.

Мінуси: швидко осипається, пахне перші пару днів.
Ціна - від 500 рублів.
сосна
Плюси: стійка до посухи, враховуючи, що в квартирах центральне опалення. Це важливо, тому що не доведеться постійно обприскувати.
Менше обсипається - менше клопоту з прибиранням.
Сосна пахне ароматні, ніж ялина.
Мінуси: рідкісні гілки, виглядає не так ефектно, як ялинка.
Ціна - від 700 рублів.
ялиця
Плюси: голки у ялиці м'які і зовсім не колючі, якщо в будинку маленькі діти - це важливо.
Ялиця не обсипається.
Ялиця виділяє неймовірний аромат - по запаху вона перевершує всіх хвойних родичів.
Мінус один, але дуже суттєвий - вартість.
Ціна - від 2 000 рублів.

Купуючи ялинку в діжці, спочатку пару днів «освоїться» її на балконі, в гаражі або в під'їзді, де температура вище, ніж на вулиці, але нижче, ніж в кімнаті. Чи не удобрюйте ялинку під час новорічних свят - вона може рушити в зростання і подальшу «заморозку» до весни не пережити.

Звичайно, замість живої лісової красуні можна придбати штучну. Її плюс у терміні придатності. Служить пластмасовий виріб своєму господареві не кілька тижнів і потім втрачає свій лиск, а кілька років. Біда тільки в тому, що, як і всі штучно створене, така ялина таїть в собі небезпеку для людини.

Полівінілхлорид, з якого виготовляються практично всі сучасні штучні ялинки, виділяє гази, подразнюють слизові. Але це не найстрашніше. Набагато небезпечніше свинець, олово або барій, які додають в вироби для пожаропрочность. Ці метали виділяють фталати - обов'язковий компонент, який входить до складу парфумерної продукції і лаку для нігтів. Звичайно, ніхто спеціально барій, свинець трохи додає в пластик. Його дуже багато в навколишньому середовищі. У ялинках ці важкі метали присутні як продукти вихідної сировини. Хоча, на думку хіміків, шкоду людині вироби з ПВХ наносять не більше того, що кожен житель міста отримує, коли дихає вихлопними газами на вулиці.

Активність же хімічні компоненти вироби стануть проявляти, коли ялина почне горіти або буде стояти поруч з джерелом тепла - наприклад, батареєю опалення. Тому штучний символ Нового року краще тримати подалі від таких місць в кімнаті.

У Росспоживнагляді республіки рекомендують, як і при виборі дитячої іграшки, ялинку перед покупкою детально вивчити.

Покупця має насторожити:

- «хімічний» запах;
- голочки відвалюються, коли проводиш рукою "проти шерсті";

- також треба звертати увагу на стійкість моделі, особливо якщо вона вище півтора метрів. Найнадійнішою вважається металева хрестоподібна підставка.

Найдорожчими вважаються литі їли з плівки ПВХ - кожна гілка має унікальну форму, чим обумовлена ​​реалістичність дерева. Новинка останніх років - ялинки з оптоволокном. Кінчики голок світяться, до такої ялинці навіть не потрібні гірлянди. Найпопулярніший і недорогий варіант - конструкція зі сталевих трубочок з гілками з поліетилену або распушенной волосіні, намотаною на дріт.

Плюси: довговічність і користь для екології.

Мінус: немає запаху хвої.

Ціна - від 1 500 до 35 тисяч рублів.

Читайте також: Ільсур Метшин закликав казанців відмовитися від живих ялинок на Новий рік

ПРЕДЛОЖИТЬ НОВИНА

Якщо ви хочете поділитися цікавою подією, скористайтеся цією формою