1. Право застрахованої особи на вибір медичної організації і лікаря При наданні медичної допомоги в...
2. Переоформлення поліса ОМС
3. Термін дії поліса ОМС

Право застрахованої особи на вибір медичної організації і лікаря

При наданні медичної допомоги в рамках програми обов'язкового медичного страхування застраховані особи мають право на вибір медичної організації.

Стаття 16 глави 4 Федерального закону від 29.11.2010г. №326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації»

Стаття 21 глави 4 Федерального закону від 21.11.2011г. №323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у російської Федерації»

Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 26.04.2012г. №406н «Про затвердження порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги».

Вибір медичної організації здійснюється:

• При отриманні первинної медико-санітарної допомоги застрахована особа вибирає медичну організацію з медичних організацій беруть участь в реалізації територіальної програми обов'язкового медичного страхування в межах території страхування не частіше, ніж один раз на рік (за винятком випадків зміни місця проживання або місця перебування);
• При отриманні спеціалізованої медичної допомоги в рамках територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги в плановому порядку вибір медичної організації здійснюється за направленням лікаря.
• При наданні медичної допомоги застрахованій особі в рамках програми державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги (за винятком випадків надання швидкої медичної допомоги) за межами території страхування вибір медичної організації здійснюється в порядку, що встановлюється уповноваженим Федеральним органом виконавчої влади.

Правила Обов'язкового медичного страхування, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 28.02.2011 р № 158н

З 01.05.2011г На території Тамбовської області видається поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка в формі паперового бланка.

Первинне отримання поліса ОМС

Для отримання поліса необхідно особисто або через свого представника звернутися в обрану страхову медичну організацію з числа включених до Реєстру СМО, які працюють на території Тамбовської області з Заявою про вибір (заміні) СМО (Бланк для заповнення) на паперовому носії або в електронному вигляді.

До заяви додаються документи відповідно до переліком

В територіальний сегмент реєстру страхових медичних організацій, що працюють в системі ОМС, на 2013 рік включена одна страхова компанія. Офіційний сайт СМО: www.sovita.ru

У день отримання заяви про вибір (заміні) страхової медичної організації застрахованій особі видається тимчасове свідоцтво, яке підтверджує оформлення поліса і яке засвідчує право на безкоштовне надання їм медичної допомоги медичними організаціями при настанні страхового випадку. Тимчасове свідоцтво дійсне до моменту отримання поліса, але не більше тридцяти робочих днів з дати його видачі.

Страхова медична організація видає застрахованій особі поліс в термін, що не перевищує строку дії тимчасового свідоцтва. У разі виявлення наявності у застрахованої чинного поліса, йому надсилається мотивовану відмову у видачі поліса із зазначенням мотивів відмови.

Застрахований громадянин має право здійснити заміну страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований, шляхом подачі заяви у знову обрану страхову медичну організацію один раз протягом календарного року не пізніше 1 листопада або частіше в разі зміни місця проживання або припинення дії договору про фінансове забезпечення. Заміна поліса в цьому випадку не проводиться.

Переоформлення поліса ОМС

У випадках зміни прізвища, імені, по батькові, статі, дати народження, місця народження застрахована особа зобов'язана повідомити страхову медичну організацію протягом одного місяця з дня, коли ці зміни відбулися. В даних випадках здійснюється переоформлення поліса.

Переоформлення поліса здійснюється також у випадках встановлення неточності або помилковості відомостей, що містяться в полісі.

Видача дубліката поліса здійснюється у випадках:

• старості і непридатності поліса для подальшого використання (втрата частин документа, розриви, часткове або повне вицвітання тексту та інші);
• втрати поліса.

Переоформлення або видача дубліката полісу здійснюється за Заяви про видачу дублікакта поліса або переоформленні поліса. Переоформлення поліса здійснюється при пред'явленні документів, що підтверджують зміни.

Термін дії поліса ОМС

Поліси, видані особам, застрахованим по обов'язковому медичному страхуванню до дня набрання чинності Законом про ОМС, є чинними до заміни їх на поліси єдиного зразка

Громадянам Російської Федерації, а також постійно проживають на території Російської Федерації іноземним громадянам і особам без громадянства поліс видається без обмеження терміну дії.

Особам, які мають право на отримання медичної допомоги відповідно до Федерального закону «Про біженців», поліс видається на термін перебування. Тимчасово проживають на території Російської Федерації іноземним громадянам і особам без громадянства поліс видається на термін дії дозволу на тимчасове проживання.

У разі втрати поліса або закінчення терміну його дії застрахованій особі необхідно звертатися в страхову медичну організацію.