Чтобы стать миллиардером, нужна прежде всего удача, значительная доза знаний, огромная работоспособность, но самое главное – вы должны иметь менталитет миллиардера. Менталитет миллиардера – это такое состояние ума, при котором вы сосредотачиваете все свои знания, все свои умения, все свои навыки на достижении поставленной цели.  Пол Гетти

ВСЕРОСІЙСЬКА "ШВИДКА ДОПОМОГА"

Частина стоп-кадру телемедичного відеоконсіліума - консультація при постановці діагнозу онкологічному хворому однієї з московських клінік.

Ешелонована система організації медичної допомоги та її фінансування.

Потоки іногородніх хворих в центральному хірургічному стаціонарі.

Схематичне зображення мережі "Телемедицина".

Процентний склад хворих з деяких регіонів, госпіталізованих Інститутом хірургії ім. А. В. Вишневського в 1995-1998 роках.

Локальна мережа в медичній установі. АРМ - автоматизоване робоче місце.

<

>

Державна інформаційна мережа "Телемедицина" може виявитися для вітчизняної охорони здоров'я
виходом з глухого кута. Член-кореспондент РАМН Д. ВЕНЕДИКТОВ, зав. кафедрою інформатики та управління Президії РАМН і кандидат фізико-математичних наук Е. тимін, завідувач лабораторією кібернетики Інституту хірургії ім. А. Вишневського, президент ЗАТ "Телемедицина".

Мало хто знає, що таке телемедицина і навіщо вона потрібна. Телемедицина - аж ніяк не телевізійна програма про медицину, які не тележурнал "Здоров'я". Телемедицина (буквально "медицина на відстані") - це використання сучасних комп'ютерних засобів обробки і передачі інформації між центральними і первинними ланками охорони здоров'я.

Історично телемедицина під назвою "дистанційна діагностика" з'явилася ще на початку 60-х років. Сучасна телемедицина не обмежується тільки дистанційній діагностикою, її потенціалом ні можливості значно ширше. Вона дає можливість лікарям на місцях консультуватися у фахівців з медичних центрів, передавати історії хвороби з клініки в клініку, вирішувати питання страхування і оплати, проводити всеукраїнські медичні телеконференції, семінари, курси підвищення кваліфікації медиків без відриву від місця роботи і багато іншого.

Відомо, що є лікарі - фахівці певного профілю і лікарі "по всіх хвороб", або, як кажуть, загального охорони здоров'я. Дільничний лікар не може і не повинен однаково добре розбиратися у всіх недугах _ йому потрібно швидко і точно визначити характер захворювання і направити хворого до вузького спеціаліста. А кваліфіковані фахівці, як правило, працюють в лікувальних центрах, розташованих у великих містах.

У нашій країні такий стан справ погіршилося ще й тим, що радянське охорону здоров'я багато років будувалося за системою так званої ешелонованої медичної допомоги. Ця система була разработа на відразу після війни тодішнім міністром охорони здоров'я СРСР Іваном Юхимовичем Смирновим.

Фінансування клінічних установ здійснювалося "зверху вниз", при цьому ешелоновану система передбачала передачу складних хворих "від низу до верху". Фінансові потоки та потоки хворих при цьому були абсолютно не пов'язані. Ця система виявилася виключно ефективної в умовах повоєнної розрухи та обмежених фінансових ресурсів. Успіху системи сприяли низькі ціни на транспортні послуги. Результатом виявилося зосередження медицини високого рівня в Москві.

Великі спеціалізовані центри є в Санкт-Петербурзі і Новосибірську. Існують місцеві клініки загальноросійського і навіть світового рівня. Можна навести приклади травматологічного центру Ілізарова в Кургані або клініку печінкової хірургії в В'ятці. Але ці винятки лише підтверджують загальне правило.

У радянські часи система ешелонованої допомоги працювала чітко і цілком виправдовувала себе. Але все змінилося в одну мить - прийшла пора економічних реформ. Реформи призвели до децентралізації коштів, що виділяються на охорону здоров'я.

Тепер фінансування клінік здійснюється з трьох приблизно рівних джерел: федерального бюджету, регіонального бюджету і регіонального фонду обов'язкового медичного страхування. У бюджеті місцевих лікарень грошей на оплату консультативної або лікувальної допомоги центральної клініки не передбачено. Тому в складних випадках регіональна клініка встає перед вибором: або переслати хворого в столичну лікарню разом з його грошима, або спробувати впоратися самій. Таким чином, у місцевих клінік з'явився стимул до закупівлі обладнання. В результаті регіональні клініки за останні п'ять років отримали практично повний парк обладнання високого рівня, однак його повноцінне використання виявилося неможливим через брак підготовлених кадрів.

Спадщина системи ешелонованої допомоги - це лише один з факторів, що обумовлюють велику різницю в якості медичної допомоги в регіонах і на місцях. Є й інша причина - бурхливий розвиток медичної науки. Обсяг знань в біології та медицині в останнє десятиліття збільшувався приблизно в два рази швидше, ніж в будь-якій іншій науці. У всьому світі це призвело до відставання рівня діагностики та лікування в установах практичної охорони здоров'я від рівня дослідних і клінічних медичних центрів. І в міру розвитку медичної науки розрив не скорочується, а збільшується. Такий факт може трактуватися як порушення права громадян на рівний медичне обслуговування.

Крім того, практична медицина - швидше, мистецтво, ніж наука. Багато в чому успіх лікування залежить від інтуїції лікаря. А цього важко навчитися за підручниками - потрібні вчителі, потрібен досвід. Лікарські школи складаються десятиліттями, ось чому вони є поки тільки в Москві та інших великих містах.

Дослідження потоків хворих показує, що зазвичай 90% з них обмежуються консультативної та діагностичної допомогою і тільки близько 10% госпіталізуються для поглибленого обстеження, при цьому до третини госпіталізованих обходяться без операції. Тому простим і необтяжливим для російського бюджету виходом може стати телемедицина. Суть телемедицини полягає в створенні федеральної інформаційної мережі, яка об'єднує медичні установи (спеціалізовані академічні інститути, широкопрофільні лікарні, навчальні медичні установи). Медичні установи всередині одного міста повинні з'єднуватися системами локального зв'язку (спеціальними оптоволоконними, телефонними, радіорелейними), клініки в різних містах - міжміськими комунікаціями (в основному системами супутникового зв'язку). Для цього необхідно розвивати засоби прийому, передачі та візуалізації інформації в самих медичних установах і об'єднувати їх локальними (внутрішньолікарняними) мережами. За допомогою такої системи зв'язку можна буде передати інформацію про хворого (рентгенівські знімки, результати аналізів, дані комп'ютерної томографії, УЗД і багато іншого) безпосередньо фахівцеві. І тоді в багатьох випадках необхідність поїздки в Москву або інше місто на консультацію відпаде.

Телемедицина дозволить безліч проблем, з якими стикаються російські хворі. Один простий приклад. Припустимо, хворого обстежили в районній лікарні, поставили діагноз і прийшли до висновку, що без поїздки в столичну клініку обійтися ніяк не можна - потрібна складна операція. Нерідко такий хворий приїжджає в Москву без первинних даних (рентгенівських знімків, томограм і т. Д.), Він привозить з собою тільки виписки, а цього недостатньо. І доводиться починати все спочатку _ повторювати дорогостоя-ний обследова ня. На це потрібно мінімум 10 днів, а тільки перебування пацієнта в клініці інституту хірургії (однією з найдешевших) обходиться в 1000 рублів в день, не кажучи вже про вартість самого обстеження. Передача ж всіх знімків по телекомунікаційної мережі коштувала б рублів 500 - не більше. Економія очевидна.

Зараз московські клініки заповнені хворими з "багатих" регіонів: Башкирії, Тюменської і Магаданської областей. Лікування оплачують по-різному: хто зі своєї кишені, хто за рахунок обласних фондів. А де ж хворі з довколишніх до Москви областей - Липецької, Брянської, Іванівської? Вони залишаються вдома, часто не отримавши необхідної лікарської допомоги. Тому найважливіше завдання російської телемедицини - налагодити зв'язок між московськими і обласними лікарнями, перш за все - в "бідних" регіонах.

Повинна існувати спеціалізована комп'ютерна мережа для потреб телемедицини. Для передачі інформації на великі відстані по всій країні годяться, наприклад, супутникові канали зв'язку, які в Росії завантажені далеко не повністю.

Так, в державному підприємстві супутникового зв'язку - особливому конструкторському бюро Московського енергетичного інституту вже створена всеросійська комп'ютерна мережа "Сберком", якою користуються ощадбанки Росії. Вона з'єднує всі обласні міста Росії з Москвою (полігон "Ведмежі озера") і завантажена не повністю. Її потужності ми плануємо використовувати для створення мережі "Телемедицина".

Але створити канали зв'язку - це ще півсправи, вірніше, десята його частина. Необхідно найвищу якість передачі. Найменша брижі, скажімо, на рентгенівському знімку може виявитися причиною неправильного діагнозу. Телемедицина повинна надати можливість медикам обговорити всі проблеми за допомогою відеозв'язку.

Отже, найважливіша вимога - телевізійне обладнання та комп'ютерні перетворювачі дуже високої якості. Такі робочі станції вітчизняного виробництва є, вони доступні будь-якій лікарні - ціна кожної складає всього лише десяту частину вартості ультразвукового апарату.

Поки все тільки починається, але перший досвід у нас вже є. В якості експерименту телекомунікаційних ладнання було встановлено в Іванівській обласної лікарні. Для цього використовувалися вітчизняні діагностичні робочі станції "Уникон-М" (розроблені компанією "Комплексні діагности етичні системи"), які можна використовувати як станції зв'язку діагностичних установок з комп'ютер ної мережею клініки і як робоче місце лікаря-консультанта. Дані обстеження декількох складних хворих з комп'ютерної мережі Інтернету передали в Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського, де консульта ти-фахівці уточнили діагноз і рекомендували найбільш раціональне лікування.

За допомогою телекомунікаційного зв'язку можна проводити - і деякі медичні установи вже проводять - телеконференції за участю кількох фахівців. Але, звичайно, телеконференції можна використовувати, як робиться в деяких клініках, для постановки діагнозу: неможливо поставити діагноз по рентгенівському знімку, побаченому на екрані телевізора. Для цього потрібно збирати телеконсиліумів, коли всі лікарі мають на руках ідентичні дані обстежень хворого. Однак телеконференції виявляються корисними при проведенні лекцій і семінарів, а також консиліумів психіатрів, адже їм для постановки діагнозу рентгенограми і Томо-грами, як правило, не потрібні.

І все це - не просто прожекти. В даний час в Міністерстві охорони здоров'я і в Російській академії медичних наук ведеться активна робота по здійсненню програми "Розвиток телемедицини в Російській Федерації". Цікаво, що в області телемедицини регіональна ініціатива багато в чому випередила столичну. Уже існують і реально допомагають хворим місцеві телемедичні центри в Архангельській області, Алтайському краї, Башкортостані, Красноярському краї. У Москві, де проект "Телемедицина" отримав фінансову підтримку міської влади, вже 44 медичних установи об'єднані єдиною оптоволоконної комп'ютерною мережею. Московська телекомунікаційна корпорація "Комкор" почала інтенсивне строітельствао оптоволоконної мережі між столичними клінічними установами за рік до отримання грошей від уряду Москви. Мережа будували в кредит - на свій страх і ризик.

Створена система зв'язку використовується для проведення відеоконференцій і отримання необхідних хворим медичних консультацій. Адже навіть в Москві не всім хворим доступна консультація висококваліф царювати фахівця: зазвичай такі лікарі нарозхват. Наприклад, в інституті хірургії дані, отримані на ультразвуковому і рентгенівському діагностичному обладнанні, надходять в центр телемедицини, розташований у відділі кібернетики інституту, а потім по оптоволоконного зв'язку передаються в інші медичні установи Москви для постановки діагнозу. Найближчим часом до мережі планується підключити і комп'ютерний томограф.

Московська мережа стане основою всеросійської медичної системи зв'язку. Центр телекомунікаційної системи зв'язку буде розташований в Інституті хірургії імені А. В. Вишневського в Москві. Він розрахований на 75 каналів зв'язку всередині Москви.

Останнім часом проектом "Телемедицина" зацікавилися закордонні інвестори. Прийнято рішення уряду Москви і уряду Баварії (Німеччина) з проведення робіт в рамках спільного проекту з телемедицини. Західні партнери переслідують як чисто наукові, так і суто комерційні цілі. Вони розраховують на те, що багато російських хворі за допомогою телемедицини консультуватимуть ся у німецьких фахівців. Та й наші лікарі могли б виявитися корисними баварським хворим.

Телемедицина і на Заході робить лише перші кроки. Найбільш розвинена вона в Сполучених Штатах. Всі американські війська, дислоковані в різних точках земної кулі, мають в своєму арсеналі діагности чеський і телекомунікаційне обладнання для передачі інформації про хворого або пораненого в медичні центри США. Крім того американська телемедицина отримує до мільярда доларів прибутку щорічно за телеконсультації в країнах Латинської Америки, Африки і Південно-Східної Азії. Великі гроші Департамет охорони здоров'я США вкладає і в сільську медицину з тим, щоб сільські лікарі мали можливість проконсультуватися у професорів в університетських медичних центрах. У Західній Європі активно розробляється проект по оснащенню телекомунікаційним обладнанням лікарів "Швидкої допомоги". Тобто лікар, який приїхав за викликом, матиме можливість відразу зв'язатися з клініками, проконсультуватися і вирішити, куди краще везти хворого.

Росії телемедицина необхідна більше, ніж розвиненим країнам Європи та Америки. Тільки з її допомогою у нас можливо, якщо не вирівняти, то трохи згладити відмінності в рівні медичної допомоги по країні. А створення для всіх громадян рівних можливостей - основна мета будь-якої демократичної держави, якою хотілося б бачити і Росію.

Записала О. Белоконева.

А де ж хворі з довколишніх до Москви областей - Липецької, Брянської, Іванівської?
 

Календарь

Реклама

Цитата дня

Я никогда ничего не покупаю, если не могу на одной бумаге описать мои объяснения и причины. Я могу ошибаться, но я буду знать ответ этому. «Я плачу 32 миллиарда долларов за компанию Coca-Cola, потому что…» И если вы не можете ответить на этот вопрос, вам не стоит покупать эти акции. Но если вы ответите на этот вопрос и сделаете это несколько раз, вы заработаете много денег.   Уоррен Баффетт