1. Введення медичного страхування - назріла необхідність
2. Враховано чи досвід минулого?
3. Яким буде внесок працівника, роботодавця, держави?
4. Які групи населення будуть звільнені від сплати внесків?
5. Які види послуг охопить СМС?
6. Як буде забезпечена прозорість фонду?

З 1 січня 2017 року роботодавці та самозайняті громадяни РК почнуть відраховувати кошти до Фонду соціального медичного страхування (СМС) республіки.

Введення медичного страхування - назріла необхідність

Щодо необхідності впровадження ОМС говорить безліч фактів. Взяти хоча б демографічні зміни, які очікують Республіку Казахстан в доступному для огляду майбутньому. Згідно з дослідженнями,

прогноз чисельності та структури населення країни до 2030 року показує, що частка населення похилого віку буде збільшена до 11,2% в порівнянні з 6,9% в 2014 році

Це означає, що при збереженні діючих умов і з урахуванням зростання населення державні витрати на охорону здоров'я зростуть до 2030 року в два рази.

Зростання потреби в медичних послугах через демографічні трендів в РК

Як видно, демографічні зміни можуть вкрай негативно позначитися на забезпеченні громадян країни якісною медичною допомогою. Тому необхідність впровадження обов'язкового соціального медичного страхування в Республіці Казахстан визначена Планом інституційних реформ «100 конкретних кроків подальшого державного будівництва» і Посланням глави держави народу Казахстану «Казахстанський шлях - 2050 Єдина мета, єдині інтереси, єдине майбутнє».

Враховано чи досвід минулого?

Як відомо, в 1996 році в Казахстані вже була спроба ввести медичне страхування. Виникає резонне питання: які висновки були зроблені зі старого експерименту і як уникнути минулих помилок?

За даними розробників концепції впровадження системи СМС, досвід створення і причини закриття попереднього Фонду були ретельно вивчені. Як виявилося, була серйозна несплата внесків за непрацююче населення з боку місцевих виконавчих органів. В свою чергу,

в минулому вся система охорони здоров'я зіткнулася з великою кількістю декларативних зобов'язань, не забезпечених фінансовими засобами

Була відсутня єдина тарифна політика на надання медичних услуг. Був як такого конкурентного ринку постачальників медичних послуг, не застосовувалися ринкові механізми, автономність постачальників медпослуг відсутня. Крім цього, не було підготовлених менеджерів охорони здоров'я. Всі ці фактори призвели до того, що зобов'язання фонду перевищили його можливості, в результаті чого він був ліквідований.

Сьогодні, для уникнення помилок минулого, передбачені чіткі механізми гарантій держави за збереження активів фонду:

• регулювання діяльності фонду шляхом встановлення урядом РК норм і лімітів, що забезпечують фінансову стійкість фонду;
• облік всіх операцій з інвестиційного управління активами фонду в Національному Банку;
• проведення щорічного незалежного аудиту;
• уявлення фондом регулярної фінансової звітності;
• визначення урядом переліку фінансових інструментів для інвестування активів фонду;
• всі активи фонду будуть зберігатися на рахунках в Національному банку.

Яким буде внесок працівника, роботодавця, держави?

Передбачається, що внесок держави складе 7% від середньомісячної заробітної плати, що передує двом рокам раніше поточного фінансового року, внесок працівника - 2% від оплати праці. Відрахування роботодавця - 5% від фонду оплати праці.

Розмір внесків і відрахувань буде розширюватися поетапно.

Розмір відрахування роботодавця в 2017 році буде 2%, в 2018 році - 3%, в 2019 році - 4%, з 2020 року - 5%.

Внески працівника складуть 1% від оплати праці в 2019 році і додатково 1% з 2020 року (всього 2%).

Розміри відрахувань і внесків визначені виходячи з актуарних розрахунків.

Впровадження обов'язкового соціального медичного страхування передбачене шляхом поетапного залучення роботодавців, працівників і самозайнятого населення у фінансування медичної допомоги.

Розмір відрахувань становитиме: роботодавець - 5%, працівник - 2%, самозайняті - 7%.

Казахстанська модель ОСМС буде стійкою за рахунок диверсифікацію джерел фінансування

Які групи населення будуть звільнені від сплати внесків?

Від сплати внесків будуть звільнені наступні категорії громадян РК:

• діти;
• багатодітні матері, нагороджені підвісками «Алтин алқа», «Күміс алқа» або отримали раніше звання «Мати-героїня», а також нагороджені орденами «Материнська слава» I і II ступеня;
• учасники та інваліди Великої Вітчизняної війни; інваліди;
• особи, зареєстровані як безробітні;
• особи, які навчаються і виховуються в інтернатних організаціях; особи, які навчаються за очною формою навчання в організаціях технічної і професійної, послесреднего, вищої освіти, а також післявузівської освіти в формі резидентури;
• особи, які перебувають у відпустці у зв'язку з народженням дитини (дітей), усиновленням (удочерінням) новонародженої дитини (дітей), по догляду за дитиною (дітьми) до досягнення нею (ними) віку трьох років;
• непрацюючі вагітні жінки, і навіть непрацюючі особи, які фактично виховують дитину (дітей), до їм (ними) віку трьох років;
• пенсіонери; військовослужбовці;
• співробітники спеціальних державних органів; співробітники правоохоронних органів;
• особи, які відбувають покарання за вироком суду в установах кримінально-виконай тельной (пенітенціарної) системи (за винятком установ мінімальної безпеки);
• особи, які тримаються в ізоляторах тимчасового тримання та слідчих ізоляторах.

Які види послуг охопить СМС?

Передбачається створення двох пакетів.

Пакет ГОБМП - включає гарантований державою обсяг медичної допомоги та фінансований за рахунок республіканського бюджету (ГОБМП). Він буде доступний для всіх громадян РК і оралманов, в який включено наступне:

• швидка допомога і санітарна авіацію; медична допомога при соціально-значущих захворюваннях і в екстрених випадках, профілактичні щеплення; амбулаторно-поліклінічна допомога (АПП) з амбулаторно-лікарським забезпеченням (АЛО) (для непродуктивно самозайнятого населення до 2020 року, т. е. до впровадження загального декларування).

Пакет ОСМС - включає обсяг медичної допомоги понад ГОБМП, який фінансується за рахунок обов'язкових страхових внесків держави, роботодавців і працівників до Фонду ОСМС. Його можуть отримувати особи, які є учасниками ОСМС. У нього входить:

• амбулаторно-поліклінічна допомога (в т. ч. АЛО); стаціонарна мед. допомога (за винятком соціально-значущих захворювань); СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ допомогу (за винятком соціально-значущих захворювань); відновне лікування і мед. реабілітація; паліативна допомога і сестринський догляд; високотехнологічна допомога.

Як буде забезпечена прозорість фонду?

Згідно з дорученням глави держави

Фонд обов'язкового соціального медичного страхування буде створений на базі Комітету з оплати медичних послуг Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку

З бюджету буде сплачений статутний капіталу відповідно до законодавства. Далі Фонд не буде фінансуватися з бюджету.

Відповідно до зобов'язань Фонду, передбаченими на законодавчому рівні, Фонду буде регулярно подавати фінансову звітність і щорічно проводити аудит, за підсумками якого буде публікувати відповідний звіт.

Медичне страхування підвищить доступність лікарської допомоги - Дуйсенова