1. За безкоштовну медицину, яка нам начебто гарантована, на практиці нерідко доводиться поборотися. І...
2. Оператори контакт-центрів страхових компаній можуть зв'язатися безпосередньо з представниками конкретного...

Опубліковано: 27.03.2017 23:03

За безкоштовну медицину, яка нам начебто гарантована, на практиці нерідко доводиться поборотися. І часто головною перешкодою стає лікарський свавілля, а правова неграмотність самого пацієнта.

Просять заплатити за процедури, які повинні бути безкоштовними? Ніяк не вдається пробитися на прийом до потрібного фахівця? Коли в лікарні дають від воріт поворот, скарги на неякісне медичне обслуговування татарстанци відправляють на сайт держпослуг або в «Народний контроль». Але, трапляється, марно, тому що в таких ситуаціях в першу чергу слід звертатися зовсім не туди.

Днями депутати Комітету Держради з питань соціальної політики в страховій компанії «АК БАРС-Мед» провели виїзне засідання, присвячене роботі татарстанських медичних страховиків.

Оператори контакт-центрів страхових компаній можуть зв'язатися безпосередньо з представниками конкретного медичного закладу і оперативно допомогти у вирішенні проблеми клієнта

У республіці обов'язковим медичним страхуванням займаються три компанії - «Чулпан-Мед», «Порятунок» і «АК БАРС-Мед». Саме до них повинні бути звернені сподівання і скарги відкинутих медиками пацієнтів. Але, як показує практика, в Татарстані про це знають далеко не всі. Лише близько половини звернень надходить за вірною адресою.

Як розповіла директор контакт-центру «АК БАРС-Мед» Діляра Асадуллина, звернутися за допомогою можна навіть прямо з черги в поліклініці. Достатньо зателефонувати за потрібною номеру, і страховики вирішать проблеми клієнта, причому, як правило, за досить короткий термін. Відсоток успішно відпрацьованих звернень, за її словами, досягає 99.

Звучить гладко, але закрадаються підозри в об'єктивності такої статистики. Тим більше що в федеральному рейтингу страхових медичних компаній татарстанські страховики займають досить скромні позиції - на цей факт вказала заступник директора Фонду обов'язкового медичного страхування республіки Марина Мухаметзянова.

- Страхові медичні організації недостатньо забезпечені фахівцями, які беруть участь у захисті прав застрахованих осіб. Як наслідок - низькі показники активності експертної діяльності, - заявила вона, також упрекнув страховиків: занадто мало коштів передбачено на інформування клієнтів про наявні у них права.

Перевірте САМІ

На думку представників страхових компаній, основна труднощі криється в тому, що, зіткнувшись з проблемою в медичній установі, татарстанци не знають, в яку інстанцію слід звертатися. І це дійсно так. Однак хіба не самі страховики в першу чергу повинні боротися з правової неписьменністю в даній області?

- Люди не знають, що страхова компанія стоїть на захисті їх прав. Інакше не було б такої кількості звернень з питань неякісного медичного обслуговування в «Народний контроль» і на сайт держпослуг. Коли виникає проблема з автомобілем, людина не піде в автосалон просити грошей на ремонт, а звернеться в страхову компанію. У випадку з медичним страхуванням ситуація чомусь зовсім інша, - зазначила керівник Комітету Держради РТ з соціальної політики Світлана Захарова.

Начальник управління економіки та захисту прав застрахованих компанії «Спасіння» Артур Нагімзянов підтвердив: не більше половини пацієнтів знають, куди потрібно в разі потреби звертатися в першу чергу. Решта відправляють скарги не за адресою.

Світлана ЗАХАРОВА, керівник Комітету Держради РТ з соціальної політики:

Люди не знають, що страхова компанія стоїть на захисті їх прав. Інакше не було б такої кількості звернень з питань неякісного медичного обслуговування в «Народний контроль» і на сайт держпослуг.

Але ж цю проблему для себе вирішити легко. Потрібно лише чітко знати, якою страховою компанією зареєстрований поліс ОМС, і перед походом до лікарні записати номер контакт-центру. І якщо раптом виникнуть якісь труднощі, можна буде особисто перевірити твердження про 99-відсоткової ефективності роботи страховиків.

ЗА РОБОТУ попиту

Генеральний директор «АК БАРС-Мед» Линар Гарифуллин розповів, що в контакт-центрі одночасно працюють п'ятнадцять операторів - і вдень, і вночі. Жителі Татарстану звертаються не лише зі скаргами, але і за допомогою та консультаціями. А буває і так, що самі страховики дзвонять своїм клієнтам, наприклад запрошуючи на безкоштовну диспансеризацію. За день вдається обробити близько півтори тисячі звернень.

- Найчастіше телефонують з питань, пов'язаних з полісом ОМС і захистом прав застрахованих осіб. Ми взаємодіємо з усіма лікувальними закладами, і тому оператор може зв'язатися безпосередньо з представниками потрібної організації і допомогти у вирішенні проблеми. Звичайно, спочатку потрібно вникнути в ситуацію, щоб зрозуміти, чи обґрунтовано звернення, чи присутній факт порушення, чи є необхідність зв'язуватися з медичним закладом, - пояснила Діляра Асадуллина.

Марина Мухаметзянова в свою чергу зазначила, що ніхто не тягне силою страховиків працювати в систему обов'язкового медичного страхування. Але якщо вже компанія бере участь в ній, то свої обов'язки слід виконувати бездоганно.

На завершення Світлана Захарова ще раз підкреслила:

- Громадяни повинні бути поінформовані про свої права. Як розповіли представники компаній, більшість звернень вирішується позитивно, а значить, не варто нехтувати їхньою допомогою. Якщо у людини є поліс, йому ні в якому разі не можуть відмовити в медичній допомозі. Відповідальність за неефективну роботу повинна бути досить серйозною, аж до заборони працювати з полісами обов'язкового медичного страхування. В цьому році ми будемо ще жорсткіше контролювати це питання, - пообіцяла керівник парламентського комітету.

145

Фото: west-equipe.com; chelny-biz.ru; sa-alta.ru

Додати коментар