1. Матеріали по темі

Чи можуть амурчане міняти свої страхові компанії

- Олена Леонідівна, ми всі звикли до того, що в поліклініках завжди вимагають поліс ОМС. Що дає він застрахованій особі?

- Поліс обов'язкового медичного страхування засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги по всій Росії в обсязі, передбаченому базовою програмою державних гарантій, і в обсязі територіальної програми - на території того суб'єкта, де застрахований отримав поліс ОМС.

- Які страхові компанії на сьогоднішній день включені до реєстру страхових медичних організацій Приамур'я?

- Сьогодні учасниками системи ОМС серед страхових компаній на території області є дві страхові медичні організації, в тому числі Амурський філія «СОГАЗ-Мед». Тут хотілося б зробити акцент на тому моменті, що все поліси, отримані в страховій компанії «Дальмедстрах», є чинними і не потребують заміни, так як всі громадяни автоматично вважаються застрахованими «СОГАЗ-Мед».

- Що роблять для громадян страхові медичні організації, крім оформлення поліса? - З видачею поліса ОМС робота тільки починається. Страхові компанії зобов'язані захищати права своїх застрахованих, перш за все в тих випадках, коли ці права порушуються. Наприклад, громадянину відмовили надати послуги, що входять в програму ОМС, або, на його думку, надали їх несвоєчасно, неякісно, ​​спробували отримати гроші за те, що повинно бути безкоштовно. У подібних випадках громадянин має право звернутися в свою страхову компанію, і її фахівці проведуть експертизу якості надання медичної допомоги. Якщо факт порушення прав громадян підтвердиться, то до цієї медичної організації будуть застосовані заходи впливу.

- Які ще обов'язки є у страхової компанії по ОМС?

- Вона контролює обсяги, терміни, якість і умови надання медичної допомоги, а також надає консультації громадянам і здійснює захист їх прав на отримання безкоштовної медичної допомоги. Тому зробити вибір на користь надійної організації дуже важливо. Якщо говорити про компанії «СОГАЗ-Мед», то для наших застрахованих завжди доступна цілодобова безкоштовна гаряча лінія - 8 800 100 07 02 , За яким можна звернутися. Ми гарантуємо застрахованим захист прав в досудовому і судовому порядку, також наша участь в процесах щодо відшкодування шкоди, заподіяної застрахованому в результаті лікування неналежної якості. У нас введено в стандарт і такі параметри сервісу, як розгляд індивідуальних звернень в найкоротші терміни, інформаційний супровід при організації медичної допомоги та, звичайно, захист персональних даних.

- Чи може людина змінити страхову компанію?

- Частина 1 статті 16 Федерального закону від 29.11.2010 «326-ФЗ« Про обов'язкове медичне страхування »дає застрахованій особі право на вибір або заміну страхової медичної організації. Для цього потрібно особисто або через свого представника (за дорученням) звернутися до обраної нею СМО із заявою про вибір (заміні) СМО. Зробити це можна один раз на рік не пізніше 1 листопада.

- На що потрібно звертати увагу при виборі страхової компанії?

- Дізнайтеся, як довго вона здійснює свою діяльність по ОМС, поцікавтеся її репутацією. Список страхових компаній з їх рейтингом, інформацією про кількість застрахованих і філій можна подивитися на сайті Федерального фонду обов'язкового медичного страхування (ФФОМС). З'ясуйте режим роботи, наявність офісів і цілодобового безкоштовного телефону, куди можна звернутися у разі виникнення проблем. Юристи в службі підтримки і фахівці з медичною освітою допоможуть вирішити практично будь-яке питання дистанційно.

Краще віддати перевагу компанії федерального рівня з максимальним охопленням регіонів. Тоді можна спокійно подорожувати, розраховуючи на оперативну захист своїх інтересів представництвами страхової компанії в інших містах.

Матеріали по темі

Що робити, якщо відмовили в безкоштовній госпіталізації або змушують оплатити ліки 26.07.2019, 5:33

Поліс «Дальмедстраха»: міняти чи не міняти 21.06.2019, 7:00

показати ще