1. Лікарська комісія і медичний консиліум: розмежування повноважень
2. Питання організації роботи консиліуму
3. Порядок організації та проведення внутрішньолікарняних консультацій і консиліумів
4. Схема процесу скликання консиліуму лікарів
5. Запис рішення консиліуму
6. Відповідно до п. 4 ст. 48 Закону № 323-ФЗ в протоколі повинні бути вказані:
7. Чисельний склад консиліуму лікарів

Медичний консіліум- цю нараду кількох лікарів однієї або декількох спеціальностей.

Консиліум медичний, необхідний для встановлення стану здоров'я пацієнта, діагнозу, визначення прогнозу і тактики медичного обстеження і лікування, доцільність направлення в спеціалізовані відділення медичної організації або іншу медичну організацію і для вирішення інших питань у випадках, передбачених цим Законом, відповідно до п. 3 ст. 48 Закону № 323-ФЗ.

Головне в статті

Лікарська комісія і медичний консиліум: розмежування повноважень

В даному визначенні сформульовані основні завдання, які вирішуються на ньому і стосуються тільки питань, які зачіпають особливості здійснення лікувально-діагностичного процесу в складних випадках, що вимагають колегіального обговорення.

Однак в п. 2 цієї ж статті стосовно основних напрямів роботи ВК також зазначено: "... прийняття рішень в найбільш складних і конфліктних випадках з питань профілактики, діагностики, лікування ... громадян ..."

Таким чином, ми знову стикаємося з проблемою розмежування повноважень в діяльності ВК і консиліуму лікарів, яка регулюється вищевказаними положеннями.

Перш за все слід звернути увагу на принципову організаційне відміну зазначених колегіальних структур.

• Склад ВК строго визначений і затверджений наказом керівника медичної організації, як правило, строком на один рік.

• Консиліум медичний динамічний, ситуаційно обумовлений і залежить від особливостей стану здоров'я конкретного пацієнта.

Консиліум лікарів, як правило, розбирає і вирішує складні клінічні ситуації, що вимагають термінового розгляду з метою швидкого визначення тактики ведення пацієнта.

Так, Законом № 323-ФЗ передбачено вирішення на консиліумі питання про медичне втручання без згоди громадянина, одного з батьків чи іншого законного представника в наступних випадках:

• якщо медичне втручання необхідне за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини і якщо його стан не дозволяє висловити свою волю;
• якщо відсутні законні представники окремих категорій громадян;
• щодо осіб, які страждають захворюваннями, що представляють небезпеку для оточуючих.

Питання організації роботи консиліуму

Відповідно до п. 4 ст. 48 Закону № 323-ФЗ медичний консиліум скликається з ініціативи лікуючого лікаря як в самій медичної організації, так і поза нею (дистанційно).

Це положення перегукується зі ст. 70 "Лікуючий лікар", згідно з якою лікар "... при необхідності скликає консиліум лікарів ..." З цього випливає необхідність прописати в положенні про роботу консиліуму медичної організації процедуру скликання консиліуму.

Його ініціатором повинен виступати лікуючий лікар, але як він виконує цю функцію, має бути чітко роз'яснено в положенні. Необхідно також передбачити введення даної функціональної обов'язки - ініціатива скликання консиліуму - в посадову інструкцію лікаря.

У переважній більшості медичних організацій процес скликання консиліуму лікарів за звичаєм ділового обороту здійснюється за цілком певною схемою, прописаною в вищезазначених методичних вказівках, до змін, внесених Законом № 323-ФЗ.

Порядок організації та проведення внутрішньолікарняних консультацій і консиліумів

1. Необхідність консультації хворих в плановому порядку встановлює лікуючий лікар за погодженням із завідувачем відділення.

• в історії хвороби лікарем ставиться мета і дається обґрунтування необхідності консультації відповідного спеціаліста. При підготовці хворого до консультації лікар здійснює підготовку хворого до неї, керуючись переліком обов'язкових обстежень, затверджених наказом головного лікаря лікарні.

2. Список внутрішньолікарняних консультантів складається на початок кожного поточного року заступником головного лікаря з лікувальної роботи (або профілем) і доводиться до відома завідувачів відділень та медичної диспетчерської.

Остання організовується за наказом головного лікаря лікарні, а необхідний для неї штат встановлюється в межах штатної чисельності лікарні.

Наказом головного лікаря затверджується також положення про медичну диспетчерської, порядок її організації і роботи, посадові інструкції працівників. Роботу диспетчерської служби курирує заступник головного лікаря з лікувальної роботи (або за профілем).

3. Відповідальність за виконання планових і екстрених консультацій покладається на завідуючих відділеннями.

Вони зобов'язані своєчасно повідомити в медичну диспетчерську або заступнику з лікувальної роботи про всі зміни, пов'язаних з відсутністю або заміною консультанта за своїм профілем.

4. Заявка для виклику консультанта в плановому порядку передається в медичну диспетчерську, а при відсутності її безпосередньо консультанту або завідувачу відповідним відділенням (згідно із затвердженим списком консультантів).

• передача заявок на консультації покладається на старших медичних сестер відділень і контролюється завідувачами відділень.
• заявки на консультації приймаються і реєструються в спеціальному журналі.
• заявка на консультацію в плановому порядку повинна бути задоволена в строк не більше доби.

5. При необхідності термінової консультації завідувачі відділеннями ставлять до відома про це в звичайні робочі дні заступника головного лікаря лікарні з лікувальної роботи або медичну диспетчерську.

• Термінові консультації повинні бути виконані негайно, не пізніше 1-2 годин з моменту отримання заявки.
• У вечірній, нічний час, у вихідні та святкові дні забезпечення термінових консультацій покладається на відповідального (старшого) чергового лікаря (чергового адміністратора) по лікарні.

6. У випадках неможливості організації висококваліфікованої екстреної консультації з числа працівників даної лікарні головний лікар або його заступник з лікувальної роботи зобов'язані організувати медичний консиліум з іншого лікувального закладу з оформленням викликів відповідно до існуючим станом.

7. Консультант проводить огляд хворого обов'язково в присутності лікуючого лікаря та при необхідності завідувача відділенням.

Запис в історії хвороби обов'язково повинна містити дату і годину консультації, вказівку спеціальності консультанта, його прізвище, ініціали, посаду, вчений ступінь і звання.

• В описовій частині консультації повинні бути чітко викладені дані анамнезу та обстеження, які знайшли відображення в історії хвороби, а також встановлений або підозрюваний диференційний діагноз з їх докладним обгрунтуванням, докладні лікувально-діагностичні рекомендації.
• При необхідності повторної консультації повинні бути вказані дата і час консультації. Запис консультанта повинна бути чітко і розбірливо підписана особисто консультантом.

8. Рекомендації консультанта обов'язкові для лікарів. У разі незгоди з призначеннями консультанта завідувач відділенням зобов'язаний зробити запис з відповідним обґрунтуванням у історії хвороби.

• Якщо ж рекомендації при екстрених консультаціях не можуть бути виконані з будь-яких причин (погіршення стану хворого, відсутність відповідних лікарських препаратів, технічних засобів і т.п.), завідувач відділенням зобов'язаний про це повідомити консультанта і узгодити з ним можливі зміни у виконанні рекомендацій, про що зробити відповідний запис в історії хвороби.

9. У разі коли стан хворого в діагностичному та лікувальному плані залишається неясним або потрібна консультація різних фахівців, завідувач відділенням (при наявності кафедри - за спільним рішенням з завідувачем кафедри) повинен скликати медичний консиліум, про що він повідомляє головного лікаря або його заступника з медичної частини.

При цьому їм повідомляється бажаний склад учасників консиліуму за спеціальностями і визначається терміновість його скликання. Про необхідність і обгрунтуванні скликання консиліуму завідувач відділенням робить запис в історії хвороби.

Відповідальність за своєчасний скликання консиліуму покладається на головного лікаря або його заступника по медичній частині. Головний лікар або його заступник з медичної роботи керує або призначає керівника консиліуму.

10. Запис консиліуму робиться лікарем в історії хвороби і відображає дані про початок і перебігу захворювання, стан хворого в момент проведення консиліуму за даними обстеження, ефективності раніше проведеного лікування, причини, що викликали, на думку членів консиліуму, погіршення стану хворого або неясність діагнозу і стану хворого, діагноз і його обгрунтування, докладні рекомендації, а також про необхідність повторного консиліуму і терміни його проведення.

• Консиліум лікарів, його висновок підписують всі його учасники із зазначенням займаної посади, спеціальності, прізвища, ініціалів, дати та часу проведення консиліуму.

11. У випадках якщо хто-небудь з учасників консиліуму не згоден з прийнятим більшістю членів комісії висновком, він повинен записати свою окрему думку, детально його обгрунтувавши.

12. Консиліум медичний, його рекомендації, обов'язкові для лікарів. Відповідальність за їх виконання несе завідувач відділенням (в умовах клінічної лікарні та завідувач відповідної кафедри).

13. Якщо після проведених рекомендацій консиліуму стан хворого не поліпшується і виникає знову необхідність у скликанні консиліуму, порядок його організації забезпечується відповідно до цих методичних вказівок.

14. Головний лікар щотижня на оперативних нарадах заслуховує заступників з медичної частини про своєчасність та якість консультативної роботи.

Схема процесу скликання консиліуму лікарів

Лікуючий лікар → Завідувач структурним підрозділом → Заступник керівника по медичній частині

Однак можливі варіанти з урахуванням структурних і функціональних особливостей конкретної медичної організації .

Наприклад, очолювати медичний консиліум може профільний головний спеціаліст, якщо така посада передбачена штатним розписом медичної організації.

Слід також уточнити посадова особа, яка відповідає за організацію роботи та своєчасність скликання, а також визначає склад консиліуму, і включити цю функцію в посадову інструкцію.

Однак при організації роботи по вищевказаній, найбільш поширеною схемою можливе виникнення проблемної ситуації в разі незгоди завідувача структурним підрозділом з ініціативою лікуючого лікаря про скликання консиліуму.

Організаційне дозвіл подібного внутрішнього конфлікту має бути передбачено в положенні про порядок організації та діяльності консиліуму медичної організації.

Надзвичайно важливою проблемою є порядок оформлення рішення консиліуму. Відповідно до п. 4 ст. 48 Закону № 323-ФЗ рішення лікарів оформляється протоколом , Підписується лікарями, включеними до складу консиліуму, і вноситься до медичної документації пацієнта.

При подібній формулюванні виникає питання про форму запису рішення в медичній документації. Можливі три варіанти вирішення питання, різні за складністю оформлення.

Запис рішення консиліуму

• відповідно до рекомендованої формою протоколу запис вноситься відразу в медичну карту стаціонарного хворого ;
• рекомендована форма протоколу рішення консиліуму лікарів оформляється на окремому аркуші, який вклеюється в медичну карту стаціонарного хворого;
• рішення консиліуму оформляється протоколом на окремому аркуші (або в журналі), який зберігається у посадової особи, яка відповідає за роботу консиліуму, або у завідувача структурним підрозділом і вноситься додатково в медичну карту стаціонарного хворого.

З огляду на, що детально це важливе питання в нормативних правових актах не прописаний, необхідно уточнити форму запису рішення консиліуму в положенні про порядок його організації і діяльності.

Відповідно до п. 4 ст. 48 Закону № 323-ФЗ в протоколі повинні бути вказані:

1. медичний консиліум, прізвища лікарів;

1. консиліум медичний, відомості про проведення, перебігу захворювання, стан пацієнта на момент проведення, включаючи інтерпретацію клінічних даних, результатів лабораторно-інструментального обстеження, а також інших методів дослідження;

1. консиліум лікарів, рішення.

У тому випадку, якщо хтось з учасників консиліуму не згоден з позицією більшості, має свою окрему думку і відмовляється підписувати рішення, він повинен записати окрему думку в протоколі і запевнити його підписом.

Думка учасника дистанційного консиліуму лікарів з його слів вноситься до протоколу медичним працівником, який знаходиться поруч з пацієнтом.

Однак існують певні правові проблеми телемедицини , Які в даний час нормативно не врегульовані, незважаючи на бурхливо розвиваються телекомунікаційні технології.

Чисельний склад консиліуму лікарів

Ми можемо говорити тільки про мінімум учасників. І тут доречно згадати латинський вислів: "Tres faciunt consilium" - "Троє складають консиліум".

Максимальна кількість учасників в чисельному вираженні визначено бути не може, так як він диктується складністю випадку та особливістю патології, що може зажадати залучення до участі в роботі консиліуму значної кількості лікарів, в т. Ч. Різних спеціальностей.

Таким чином, чинне законодавство в галузі охорони здоров'я громадян передбачає створення в медичній організації колегіальної структури, що дозволяє вирішувати складні лікувально-діагностичні проблеми і тим самим підвищити якість наданої пацієнтам медичної допомоги.

Положення про медичний консиліум лікарів, яке регламентує організаційні та процесуальні аспекти діяльності, має бути розроблено в кожній медичній організації з урахуванням її структурно-функціональних особливостей.