Експерти заявили про необхідність реформ в системі ОМС, яка зараз дозволяє страховим компаніям суттєво нарощувати прибуток за рахунок таких недоліків.

Незрозумілий почерк, орфографічні і синтаксичні помилки і інші похибки при оформленні медичних документів мають ціну, причому дуже високу. Платять за це лікарні та поліклініки, які працюють в системі ОМС (тобто в кінцевому рахунку платимо за це ми, платники податків). Гроші стягують страхові компанії (в основному) і територіальні фонди ОМС. згідно зі свіжим звіту Рахункової палати, з яким ознайомився Лайф, в 2015 році медустанови заплатили за це більше 30 млрд рублів. Велика частина цих грошей йде назад в систему ОМС, менша залишається у вигляді штрафів у страховиків, завдяки чому їх прибутки зростають рік від року.

Всього у 2015 році страхові компанії при проведенні експертиз якості медичної допомоги виявили 2,8 млн порушень. З них 1,2 млн (43,3%) - це "дефекти оформлення первинної медичної документації" (тобто якраз почерк, помарки, помилки в написанні). Ці дефекти, як вважають у Рахунковій палаті, "не впливають безпосередньо на якість наданої медичної допомоги".

Дійсно, набагато важливіше перевірити, наскільки правильним було саме лікування. Але це важче, ніж знайти в карті помарку. Деякі важливі порушення страхові компанії взагалі ігнорують. Наприклад, як йдеться у звіті, тільки 0,1% всіх виявлених помилок склали "порушення, що обмежують доступність медичної допомоги".

"У зв'язку з цим можна припустити, що страховим цікаві тільки ті порушення, які не вимагають великих зусиль для виявлення та приносять їм найбільший прибуток", - вважають у Рахунковій палаті. Тобто страхові компанії нехтують своєї споконвічної місією - захищати пацієнтів.

Про це говорять і такі цифри. У 2015 році за консультацією в страхові компанії звернулася 21 тисяча осіб. А всього число застрахованих складає 146,5 млн осіб. Тобто люди просто не вважають страховиків своїми захисниками і не йдуть до них, якщо є проблема.

Є страхові компанії, які боротьбу з поганим почерком лікарів взагалі зробили своєю основною функцією. Як повідомляє Рахункова палата, "дефекти оформлення первинної медичної документації" склали більше 60% в структурі порушень, які знайшли "МСК" Медстрах ", СК" Згода-М ", СК" Альянс-Мед "і" СМК "Криммедстрах".

А взагалі страховики, як витікає із звіту, працюють без будь-якого контролю. Наприклад, в Санкт-Петербурзі РОСНО-МС виявила 37 порушень на 1000 застрахованих, а МАКС-М - 11 порушень на 1000 застрахованих. Це "з відетельствует про безконтрольності ситуації", як вважає Рахункова палата, оскільки страховики перевіряють одні і ті ж лікарні і поліклініки (просто до них прикріплені різні пацієнти).

Мабуть, страхові компанії добре заробляють? Та не погано. Якщо скласти чистий прибуток за 2015 рік усіх 58 страховиків, вийде 3,5 млрд рублів. Багато компаній збільшують прибуток рік від року.

При цьому 4,5 млрд рублів в структурі виручки страховиків - штрафи, виплачені лікарнями і поліклініками, в тому числі це штрафи за поганий почерк. В цілому система ОМС "втратила" на посередництві страховиків, як вказує Рахункова палата, в 2015 році 30,5 млрд рублів (велика частина - витрати на "ведення справ"). "Дані кошти не пішли на оплату медичної допомоги, а дозволили СМО (страховим медичним організаціям. - Прим. Лайфа) збільшити власні активи", - повідомляє Рахункова палата.

"У зв'язку з цим Колегія запропонувала Міністерству охорони здоров'я Росії і Федеральному фонду ОМС вжити системних заходів, що стосуються зміни законодавства, переходу на комбінований підхід, що дозволяє терфондам самим виконувати функції страховика", - йдеться в релізі Рахункової палати.

Заступник голови уряду Ольга Голодець в суботу відреагувала на звіт. За її словами, т ребованія до медичних страховикам переглянуть і посилять найближчим часом. Зараз, як вона сказала, "страхові організації отримують ліцензію на підставі насамперед фінансових показників, і в розрахунок не приймається можливість контролю з їх боку якості надання медичних послуг".

Президент Всеросійського союзу страховиків Ігор Юргенс повідомив, що союз також "готує свої пропозиції щодо реформування системи ОМС". Він назвав необгрунтованими багато заяв Рахункової палати, в тому числі про втрату 30,5 млрд рублів на посередництві. "У матеріалах Рахункової палати не знайшов відображення ні один факт успішної діяльності СМО по виконанню свого функціоналу", - сказано в релізі союзу.

як раніше розповідав Лайф, за першу половину 2016 року за сприяння страхових компаній пацієнти відсудили у лікарень більше 40 мільярдів рублів (і це в два рази більше, ніж в першій половині 2015 року). А в досудовому порядку вони отримали компенсації в загальній сумі на 10 мільйонів рублів. Тобто страхові компанії все ж захищають права пацієнтів - і допомагають їм добитися справедливості в суді. Питання тільки в співвідношенні їх місії (максимально стежити за якістю медичної допомоги) і прагненням до прибутку (полегшити собі роботу, зібравши гроші за помарки). За даними Рахункової палати виходить, що переважує поки друге.

- На сьогоднішній день ефективність страхових компаній не доведена, - каже голова Громадської ради із захисту прав пацієнтів при Росздравнадзоре Ян Власов. - Доведено, що все навпаки: страхові компанії є абсолютно формальною структурою, яка перекачує гроші.

Експерт вважає дивними правила, за якими працюють страхові компанії.

- Я знаю випадки, коли за відсутність у медичній документації сімейного анамнезу (тобто інформації про те, чим хворіють і хворіли родичі пацієнта. - Прим. Лайфа) страхові утримували 75% оплати за лікування (тобто лікарня не отримала три чверті з тієї суми , яку повинна була отримати за лікування цього пацієнта. - Прим. Лайфа).

На думку Яна Власова, ситуацію можна змінити, помінявши законодавство. Штрафи за помилки повинні в меншій мірі йти в страхові, а більше повертатися в систему ОМС. Наприклад, на покупку тих медичних технологій, з якими були виявлені проблеми. Або на компенсацію пацієнтові, якого лікували неправильно.